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定位剥离切除30斤巨大腹腔肿瘤

30斤巨大腹腔肿瘤与横结肠、胃体、胰体尾、脾脏及膈肌相黏连,将胃肠道完全挤压到右侧角落,向上挤压心肺,向下直抵盆腔。术前细致探查、术中定位剥离,西京医院成功为39岁患者切除腹中困扰不堪的重负。

来自陕西汉中的李成(化名)一段时间以来发现肚子不断增大,起初以为是体重增加所导致,一直没到医院进行检查。2周前,李成感觉吃不下饭,排便困难,体重也开始减轻。带着忐忑的心情去当地医院检查,报告显示李成的肚子里长了一个巨大肿瘤。辗转多家医院求医无果后,来到西京医院,找到肝胆胰脾外科杨诏旭副主任。经询问病史、详细检查后,发现李成的肿瘤基本占据整个腹腔,大小犹如3个足月胎儿,挤压胃肠道和心肺,直抵盆腔。再不手术,将无法正常进食、排便。巨大腹腔肿瘤与横结肠、胃体、胰体尾、脾脏及膈肌相黏连。虽然肿瘤体积巨大,但也不是完全没有手术机会,巨大肿瘤与腹腔内最重要的血管之间有一丝缝隙,杨诏旭副主任决定抓住这一丝希望,手术切除。

肿瘤占据腹腔

经过术前全面评估、精心准备,由肝胆外科杨诏旭副主任主刀,彭伟、蒋子剑医生配合实施手术。入腹后,查看到肿瘤表面布满曲张血管,最粗的血管直径达2厘米,继续探查肿瘤与周围脏器的关系,发现肿瘤与横结肠、胃体、胰体尾、脾脏及膈肌关系密切,后方解剖结构极难显示。搬动肿瘤过程中,极易出现肿瘤血管破裂导致大出血,同时也可能损伤重要的肠系膜上动静脉、十二指肠等重要结构。

在麻醉科朱正华副教授及团队全力保障下,手术团队采用逐个击破的策略,首先将下方与肿瘤纠缠不清的结肠离断,警惕空肠起始区损伤,保护肠系膜上动静脉。之后转到肿瘤左后方,从胰体尾及脾脏的后方层次进入,离断胰体尾,进行“釜底抽薪”。随后着手攻克肿瘤右侧区域,由于肿瘤长进胃体,分别在幽门处及胃大弯上1/3处离断胃,去除胃的纠缠牵绊,将肿瘤向外移出,直视切除侵犯的膈肌。

手术中

经过近6小时紧张施术,30斤的肿瘤被完整定点切除,严密止血后修补膈肌,并进行消化道重建。术后经过一段时间积极治疗,李成康复出院。

新博平台在线登录l发布:西京医院融媒体中心

l作者:彭伟 

l编辑:周文静  双乐

l责编:苏昱亚 任伟锋

l审核:乔帅

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